陣痛タクシー

●サービス提供エリア
○大阪地域
 大阪市(東淀川区・住吉区)・
 茨木市・摂津市

○明舞地域
 神戸市西区(県道65号線以南)
 神戸市垂水区(多聞舞子線以西)
 明石市(岩岡魚住線以東)

サービスエリアについて
お客様が出産等 緊急の時に、弊社タクシーが配車出来るエリアに限定させて頂いております。
エリア外のお客様に関しては、大変もうしわけ御座いませんが、近隣のタクシー会社へご相談頂くか、別の手段をご検討下さい。


は必須項目となります。

●ご利用地域

ご利用地域

●お客様情報

妊婦様氏名

ふりがな

連絡先(固定電話)

半角数字ハイフン無しでご入力ください

連絡先(携帯)

半角数字ハイフン無しでご入力ください

メールアドレス

出産予定日

出産経験

初産婦
経産婦

●お迎え先

郵便番号

半角数字ハイフン無しでご入力ください

お迎え先住所1

お迎え先住所2

町名・番地を入力して下さい。

建物名

車の着ける場所

表札名

タクシー到着時

インターホン呼出
待機

●出産予定病院

病院名

 

住所

 

病院連絡先

半角数字ハイフン無しでご入力ください

 

降車場所

正面玄関
その他

●夜間利用病院

※ 出産予定病院と同じ場合は記入不要です。

病院名

住所

病院連絡先

半角数字ハイフン無しでご入力ください

降車場所

正面玄関

その他

●緊急連絡先

氏名

続柄/関係

連絡先(携帯電話など)

半角数字ハイフン無しでご入力ください

●お支払い方法

当日支払

当日払いの場合は、現金でのお支払、またはICOCA・iD電子マネー・iDおサイフケータイ・各種クレジットカードでスピーディーにお支払頂けます。

●ご要望その他

※緊急時、同乗されるお子様等いらっしゃいましたら、氏名・年齢・続柄もご記入ください。

●注意事項

以下の注意事項に同意であればチェックし、送信するボタンを押してください。

注意1:「陣痛タクシー」は、お客様に迅速かつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。乗務員は特別な資格を取得しておりませんので、不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承ください。

注意2:「陣痛タクシー」の運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任(交通事故等運行により生じたお客様損害)以外は、一切の責任は負いかねますのでご了承ください。※周産期特有のリスクが顕在化しても、当社は責任を負いません。

注意3: 道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、又は配車ができない場合もございますので、予めご了承ください。

※このフォームの内容は SSL(Secure Socket Layer)技術によって暗号化され安全に送信されます。